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Updated 2008-11-22
2008年7月12日（土） 第２回 東京交流会 (東京)
講習内容
講師：森美樹先生（聖路加国際病院ブレストセンター）
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講師：森 美樹先生（乳腺外科／聖路加国際病院ブレストセンター ）
今日のお話の流れ
１.乳がん治療の流れ
２.乳がん治療の副作用（放射線治療、化学療法、ホルモン療法、手術）
３.リンパ浮腫
１. 乳がん治療の流れ
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２. 放射連治療の副作用
| 急性障害 放射線療法の期間中や、終了直後に現れる |
けん怠感
皮膚が赤くなったり、ヒリヒリ、カサカサ。
水ぶくれ
副作用は一時的
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|---|
| 晩期障害 数ヵ月~数年後に現れる |
照射部位の皮膚の色調変化、萎縮、皮下組織の硬化、乳腺組織の萎縮 (5%以下)
腕のリンパ浮腫
肺炎
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|---|
抗がん剤副作用の対処方法
悪心•嘔吐 50 1-3 つわり 長くても１週間 制吐剤
脱毛 100 15-17 全禿 終われば生える なし（かつら）
好中球減少時の発熱 5 8-12 38℃ ２−３日 抗生剤内服
色素沈着 60 28 手、顔 終われば消える なし
3. リンパ浮腫
手術の副作用
● リンパ浮腫
● 局所の感覚障害
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リンパ浮腫とは？
リンパシステムが障害
⇩
血液循環にリンパ液を送り込めない
⇩
リンパ液の流れが停滞
⇩
組織のすき間にタンパク質や水分などが過剰に滞留
皮膚のしくみ
• 体温調節作用： 血管の拡張や収縮による熱の調整
• 保護作用 ： 外傷から守る、外傷を癒す
• 知覚作用 ： 外界からの刺激を感じる
皮膚の構造
• 表皮：層状になった表皮細胞-皮膚表面の保護．
•真皮：毛細血管・リンパ管，毛根，感覚受容器
•皮下組織：脂肪と線維組織．栄養分の貯蔵と保温，衝撃を緩衝．血管，リンパ管
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リンパ系とは？
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リンパ液ってなに？
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リンパ管系の働き
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リンパ液が流れるしくみ
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リンパ節 |
リンパ節の構造いんげん豆大 形：丸いあるいは腎臓 全身に600~700個 | |||||
主要なリンパ節
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リンパ分水嶺とネットワーク | |||||
乳がん領域でのリンパ浮腫の原因 |
腋窩リンパ節
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リンパ浮腫の症状•腫れ |
リンパ浮腫の症状の程度 | |||||
発症の時期•個人差がある |
初期に発症しやすい部位上腕，前腕の内側 | |||||
治療法
複合的理学療法について
①スキンケア
②医療徒手リンパドレナージ
③圧迫療法
④運動療法（圧迫下）
スキンケア
スキンチェック：皮膚の状態を確認し、治療がすぐに始められるか判断する
スキンケア：日常での皮膚の保湿やスキンケア
医療徒手リンパドレナージ
•細胞間の過剰な組織液を、マッサージを行ってリンパ管に誘導し、むくみを改善させる。
•皮膚に直接、手を当ててやさしい圧でゆっくりと行う
マッサージ手順
①前処置：深部リンパ管の働きを促し、患肢に貯留したリンパ液を健康なリンパ管系に誘導し
やすい環境をつくる（肩回し、腹式呼吸、健康なリンパ節、体幹）
②患肢の処置：健康なリンパ管系にリンパ液を誘導するため、患肢の付け根から指先へと段階
的にすすめる
③後処置：患肢から導いてきたリンパ液を、健康なリンパ管系に誘導する
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圧迫療法
むくみが改善された状態を保ち、さらに改善するために行う
1. 弾性包帯
2. 弾性圧迫衣：弾性スリーブなど
運動療法（圧迫下）
•筋ポンプによりリンパ液の流れを促す方法
•弾性包帯や弾性圧迫衣で圧迫した状態で行うことで、より効果を高める
•各関節の屈伸運動
合併症と対処法
リンパ小疱・リンパ漏真菌などの皮膚感染 |
リンパ小疱•リンパ漏やわらかいガーゼなどで軽く圧迫 |
真菌などの皮膚感染•密着した皮膚の間にやわらかいガーゼをあて、通気をよくする。 | ||||||||
蜂窩織炎•症状：発赤、熱感、発疹、発熱 |
毎日のスキンケア保湿 |
日常生活で気をつけること①皮膚の保護 | ||||||||
