講演/第１回seminar土井先生

講師：　土井卓子先生　

欧米Cartinoma=ギリシャ語のKapkivos（蟹）Cancerは巨蟹、蟹座の意味もある
ローマ時代の大医学者ガレノスの乳癌の記載：　
”蟹の脚が身体から出るようにcartinomaでは血管が本体から四方八方に出ている”




日本　癌＝岩

• 医学書「合類医学入門」（七尾玄長本1666年刊）：
• ”すでに潰れて深く陥り、岩となる如きを癌という…癌の多くな乳脇豚跨に生ずる”

癌の語源は洋の東西を問わず乳癌であった 酒井シズ：Mamma, No.6(1989), No.32(1999)を参考に記載

〜　リスクファクター　〜

• １１歳以下で初経があった人、閉経が５５歳以降の人（月経がある期間が普通の人より長い）
• 未婚の人、既婚でも未産婦の人
• ３５歳以上で初産を経験した人
• 標準体重を２割以上超えている肥満の人
• 母親や姉妹などの近親者に乳がんになった人がいる人
• 避妊薬のピルや女性ホルモン、副腎ホルモン剤を常用している人

浸潤癌と脈管侵襲

1. ショック
2. 悲しみ
3. 拒否と受け入れ（癌であること・乳房にメスを入れること）
4. 不安（手術・疼痛・予後・その他）
5. 迷い（病院の選択・術式の選択・ホルモン剤・化学療法剤の選択）
6. 金銭的問題
7. 家族・仕事・生活・その他

1. 乳癌という疾患の正しい理解（無用・過剰な不安の解消、正しい治療法の選択、納得した治療）
2. 細かい日常生活のケアー
3. 精神的問題のケアー（不安とおち込み）

1. 定否：私が癌になるはずがない
2. あきらめ、受け入れ：時間が必要
3. 再発への不安：誰にもある・・・・・
4. 荷おろし症候群
   1. 手術や化学療法など一段落し、落ち着いたとき、全身倦怠感、不眠、動悸感、疲労感に襲われ、日常生活が送れなくなってしまう状態。軽い抗うつ剤など有効

西洋医学・代替医療・免疫療法・気孔療法・体質改善

1. Evidence　Based　Medicine
2. エビデンスに基ついた医療が必要
3. エビデンスを集積してガイドラインが制定された
4. 例：乳房は温存でも全摘でも生命予後は同等。CMF療法は再発が1000人あるとすると760人に減少できる。AC→T療法は1000人の再発を550人に減少できる

乳癌治療はどうとらえるか

全身療法：生命を守るために行う治療
　　　　　　　　ホルモン療法
　　　　　　　　化学療法
　　　　　　　　抗体療法
局所療法：病巣をコントロールするための治療
　　　　　　　　手術療法
　　　　　　　　放射線療法

局所療法：手術時代と共に変遷する術式

1. 大きく切除すれば生命が助かると思っていた時代：乳房と大，小胸筋，腋下リンパ節すべて切除，鎖骨上寡や内胸リンパ節も切除（定型的乳房切除，拡大乳房切除）
2. 筋肉を残しても差がないとわかった時代：乳房と腋下リンパ節切除（非定型的乳房切除）

乳房温存術
　　　　　扇状切除・円形切除・くりぬき法
センチネール生検（腋下郭清の省略）
低侵襲手術療法
　　　　ラジオ波約灼とセンチネール生検など
　　　　適応：2ｃｍ以下の腫瘍、単発、広範な　　　乳管内進展が無いなどに限る

乳癌における放射線療法の適応